Медицинское страхование в вопросах и ответах

К нам в редакцию продолжают обращаться читатели с вопросами по медицинскому страхованию.

Ведущий рубрики – директор филиала АО «МАКС-М» в г. Назрань Хасан Дзауров продолжает отвечать на ваши вопросы.

1. Какие документы должны предъявлять граждане в медицинской организации для бесплатного получения медицинской помощи?

В соответствии со статьей 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, застрахованное лицо обязано предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования или документ, удостоверяющий личность. Детям в возрасте до четырнадцати лет — свидетельство о рождении.

Но во избежание недоразумений лучше иметь при себе и документ, удостоверяющий личность, и полис ОМС.

2. Куда обращаться, если в медицинской организации отказывают в бесплатном оказании медицинской помощи?

Застрахованное лицо может обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис ОМС, позвонив по телефону горячей линии, указанному на бланке полиса. Звонок бесплатный с любой точки страны с любого телефона.

Но могут быть разные ситуации:

— если пациенту показана медицинская помощь, его заболевание входит в Базовую (территориальную) программу ОМС, медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС и лечение назначено лечащим врачом, то отказ в оказании медицинской помощи неправомерен;

— если пациенту при таких же условиях готовы оказать медицинскую помощь, но за плату. В таком случае действия медицинской организации незаконны;

— если медицинская помощь, которую хочет получить пациент, не входит в Базовую (территориальную) программу ОМС. В таком случае отказ в бесплатном оказании медицинской помощи правомерен.

— если пациент самостоятельно обращается для оказания ему плановой медицинской помощи, не имея на руках направления на госпитализацию, то медицинская организация вправе отказать гражданину в оказании медицинской помощи, в обязательном порядке разъяснив ему порядок госпитализации пациентов.

Дополнительную информацию по ОМС Вы можете получить по телефону горячей линии: 8-800-555-20-03 (Региональный контакт центр), 8-800-333-60-03 (Федеральный контакт центр) (звонок по России бесплатный)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *