Обязательное медицинское страхование в вопросах и ответах

К нам в редакцию продолжают обращаться читатели с вопросами по обязательному медицинскому страхованию (далее — ОМС).
Ведущий рубрики – директор филиала АО «МАКС-М» в г. Назрань Хасан Дзауров продолжает отвечать на ваши вопросы.

1. После операции возникло осложнение, кто должен оплатить лечение данного осложнения, если оно возникло по вине медицинской организации?
Сначала необходимо установить факт некачественного оказания медицинской помощи. Страховая медицинская организация на основании жалобы застрахованного лица или его законного представителя организует проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи по медицинской документации.
Если будет установлен факт ненадлежащего оказания медицинской помощи, то СМО применит к медицинской организации финансовые санкции. Возмещение затраченных пациентом денежных средств осуществляется за счет медицинской организации, где установлен факт оказания некачественной помощи. Также гражданин может обратиться с иском в суд на возмещение материального и морального вреда.

2. Как можно прикрепиться к поликлинике и осуществить выбор врача?
Порядок выбора медицинской организации и врача регулируется приказами Министерства здравоохранения РФ от 26 апреля 2012 года №406н, №407н.
Для прикрепления к медицинской организации застрахованному лицу необходимо:
Шаг 1. Обратиться лично или через своего представителя в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением на имя главного врача о выборе медицинской организации,
Шаг 2. При подаче заявления предъявить оригиналы следующих документов:
1) для детей до 14 лет: свидетельство о рождении, полис ОМС и документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка.
2) для граждан в возрасте четырнадцати лет и старше: паспорт и полис ОМС.
Шаг 3. В течение 6 рабочих дней после подачи заявления получить от выбранной медицинской организации информацию (письменно или устно) о принятии на медицинское обслуживание.
Для выбора (замены) лечащего врача застрахованному лицу необходимо:
Шаг 1. Обратиться с письменным заявлением на имя главного врача о прикреплении к врачу (замене врача).
Шаг 2. В течение 3 рабочих дней со дня подачи заявления ознакомиться с перечнем врачей и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников, предоставленным медицинской организацией.
Шаг 3. Осуществить выбор врача из представленного перечня.
При этом необходимо отметить, что возложение функций лечащего врача осуществляется с учетом его согласия.
Дополнительную информацию по ОМС Вы можете получить по телефону горячей линии: 8-800-555-20-03 (звонок по России бесплатный).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *